Выявление факторов риска и диагностика железодефицитный анемии у пациентов детского возраста

Актуальность. Заболеваемость железодефицитной анемией (ЖДА) в настоящее время является значимой медико-социальной проблемой среди детского населения. По данным ВОЗ, число лиц с дефицитом железа в мире составляет 200 млн. человек, но как сопутствующий синдром или осложнение у 500-600 млн. человек. В развитых странах Европы и на территории России около 10% женщин детородного возраста страдают железодефицитной анемией, а у 20% женщин наблюдается скрытый дефицит железа. Частота железодефицитных состояний в виде скрытого дефицита железа в некоторых регионах России достигает 60%. Распространенность ЖДА у детей в России и развитых европейских странах составляет около 50% у детей младшего возраста и 20% у детей старшего возраста.

. Ведущие отечественные педиатры и гематологи отмечают, что некоторые формы анемий представляют непосредственную угрозу жизни и неизбежно связаны с отставанием детей в развитии. За последние годы накоплен богатый клинический опыт, разработаны наиболее приемлемые и доступные методы диагностики и терапии анемий. Для подавляющего числа заболеваний найдены и уточнены этиология и патогенез отдельных звеньев заболевания. В настоящее время происходит активное техническое перевооружение диагностического оборудования гематологических лабораторий, внедрение в широкую врачебную практику гематологических анализаторов, компьютерных программ. По данным литературы усилия многочисленных исследований последних лет в области гематологии сконцентрированы на изучении отдельных клинических форм железодефицита, проявлений его среди детского и взрослого населения. Продолжается активное изучение этиологических и патогенетических аспектов данной проблемы, анализ особенностей течения, методов лечения ЖДА, так как она составляет 80% от всех анемий. Единичные научные исследования посвящены изучению медико-социальных проблем ЖДА. До сих пор нет четких представлений о зависимости железодефицитных состояний от социальных факторов, что не позволяет максимально реализовать ресурс органов здравоохранения и населения в профилактике и лечении ЖДА. Это определило актуальность проведения комплексного клинико-социального исследования ЖДА у детей. Цель – изучить выявление факторов риска железодефицитный анемии у пациентов детского возраста. Задачи: – рассмотреть железодефицитную анемию; – изучить этиологию; – изучить патогенез и симптомы железодефицитной анемии; – исследовать диагностику; – рассмотреть основные методы лечения; – рассмотреть преимущества современных железосодержащих препаратов; – изучить современные принципы лечения железодефицитной анемии; – провести исследование риска железодефицитной анемии у детей раннего возраста. Объект – железодефицитная анемия. Предмет – железодефицитная анемия у детей. Методы исследования в работе – сравнительно-аналитические. Гипотеза – профилактику ЖДА у детей нужно начинать с момента беременности матери. Степень разработанности темы исследования. Большой разброс частоты железодефицитных состояний, по данным разных авторов, как внутри одной и той же страны, так и в разных странах обусловлен отличающимся набором лабораторных методов, принятыми нормами изучаемых показателей, низкой информативностью и специфичностью рутинных лабораторных исследований. На многих территориях не изучена частота латентного дефицита железа и отсутствуют данные о влиянии проживания детей первого года жизни в тех или иных регионах на частоту железодефицитных состояний. Теоретическая и практическая значимость. В результате проведенного исследования получены результаты лабораторного обследования здоровых детей первого года жизни, которые различаются в зависимости от района проживания, что необходимо учитывать и использовать в качестве нормативных показателей. Обоснована необходимость выделения некоторых детей в группу риска по развитию железодефицитной анемии для профилактического назначения им препаратов железа под контролем изучаемых показателей. Материалы исследования можно использовать при чтении лекций, проведении семинарских и практических занятий на кафедрах социальной педиатрии и организации здравоохранения. Научная новизна. На основании анализа заболеваемости детей и потребностей в медико-профилактической помощи была проведена целенаправленная работа по формированию представлений о рациональном питании и потребностях организма ребенка в железе у родителей детей, страдающих железодефицитной анемией. Структурно работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.

Дифференцированные клетки крови живут недолго, и их запас постоянно нужно пополнять. Процессы кроветворения протекают при участии гормоноподобных гликопротеидов, а также микроэлементов (железа, меди) и ряда витаминов (фолиевая кислота, витамины В12, В6, В2 и С). Дефицит этих веществ приводит к анемии, каждая из которых имеет свои особенности. Успех лечения этих состояний зависит от точности диагноза, знания доз препаратов, умения сочетать их друг с другом. Дефицит железа — самая частая причина анемии. Он возникает при повышенной потребности в железе (например, у беременных), его недостатке в пище, нарушении всасывания или кровопотере. В регионах Российской Федерации наметилась отчетливая тенденция к увеличению частоты железодефицитных состояний (ЖДС) и железодефицитных анемий (ЖДА) у беременных женщин и детей раннего возраста. Отмечается вклад железодефицитных анемий в развитие осложнений беременности, родов, патологии плода и новорожденного. В результате проделанной работы решены следующие задачи: –рассмотрены теоретические аспекты риска железодефицитной анемии; –проведен анализ риска железодефицитной анемии у детей раннего возраста и роль медицинской сестры. – было выяснено, что дефицит железа имеет крайне высокую распространенность в мире, особенно это касается самых социально значимых слоев населения – детей и женщин детородного возраста. Влияние сидеропении на здоровье, трудоспособность и благополучие человека в частности и нации в целом не вызывает сомнения. Крайним проявлением ДЖ является ЖДА, наиболее грозное последствие которой – это увеличение материнской и детской смертности. Эти проблемы делают профилактику и лечение ЖДА глобальной, требующей международного контроля, медицинской и социальной задачей. Наиболее эффективным способом снижения заболеваемости ЖДА является своевременная её профилактика, а при диагностике ЖДА необходимо использовать существующие критерии диагноза. Только правильное и своевременное обследование с оценкой тяжести анемии, состояния и возраста больного позволит провести эффективное лечение, которое имеет свои особенности в разных клинических случаях и требует правильного выбора препарата. Лечение надо начинать с использования пероральных лекарственных средств. Таким образом, учитывая скорость прироста гемоглобина, для тяжелой анемии с выраженными клиническими проявлениями лучше использовать препараты высокой эффективности, содержащие Fe2+, при лечении больных с концентрацией Hb выше 70 г/л без значимых симптомов гипоксии важнее учитывать возраст и клинические особенности пациента. Выбор тактики лечения зависит от удобства применения, наличия различных лекарственных форм препарата с возможностью его точного дозирования, возраста пациентов их состояния, наличия сопутствующих проблем. Так в период грудного вскармливания, у детей младшего возраста, беременных женщин, стариков, лежачих больных в первую очередь надо опираться на безопасность лечения ЖДА. В этих группах с ЖДА наиболее предпочтительно использовать препараты ГПК трехвалентного железа, эффективность и безопасность лечения с использованием которого доказана множеством клинических исследований именно в педиатрической и акушерской практике. На основании вышеперечисленных данных можно сделать вывод, что препараты ГПК трехвалентного железа, при ЖДА и железодефицитных состояниях обладают выраженной терапевтической эффективностью и высоким профилем безопасности. Характеризуется хорошей переносимостью со стороны ЖКТ, не взаимодействует с компонентами пищи и применяемыми одновременно хелатными лекарственными средствами, выпускается в различных лекарственных формах, что делает возможным лечение пациентов всех возрастных групп и обеспечивает высокую приверженность лечению. Железодефицитная анемия оказывает влияние на различные аспекты здоровья детей младшего возраста, наиболее явными из которых является более низкая прибавка массы тела и роста, а также увеличение инфекционной заболеваемости. В то же время полученные данные не позволяют однозначно говорить о долгосрочном влиянии ЖДА на здоровье детей, так как уже к возрасту трех лет различия между группами практически нивелировались. Дальнейшего рассмотрения требует вопрос о влиянии ЖДА на состояние костной ткани детей. Показатели распространенности ЖДА у детей раннего возраста относятся к умеренным значениям с точки зрения значимости для общественного здравоохранения. Развитие ЖДА у детей раннего возраста обусловлено комплексом причин, включающих как неблагоприятное течение беременности и родов, отягощенный акушерско-гинекологический и социально-экономический анамнез, так и алиментарный фактор и повышенные потребности ребенка в железе в периоды интенсивного роста. Значимым является также отсутствие специфической профилактики дефицита железа у детей в группе риска по его развитию. Таким образом, все поставленные задачи решены, цель достигнута.

1. Алгоритм верификации характера анемии на основе корректной трактовки показателей клинического анализа крови / Заплатников А. Л., Кузнецова О. А., Воробъева А. С. и др. // Рус. мед. журн. - 2017. - № 12. - С. 908-912. 2. Анемия у беременных, новорожденных и детей раннего возраста // Эффектив. фармакотерапия. - 2017. - № 11. - С. 8-16. 3. Балашова, Е. А. Современные подходы к диагностике железодефицитной анемии у детей / Балашова Е. А., Мазур Л. И. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2015. - Т. 60, № 4. - С. 31-36. 4. Балашова, Е. А. Состояние здоровья детей младшего возраста с железодефицитной анемией / Е. А. Балашова, Л. И. Мазур, Е. В. Калинина // Соврем. проблемы науки и образования. - 2015. - № 3. - С. 30-37. 5. Баранов А.А. Под ред. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608с. 6. Гематология детского возраста : учебное пособие / Е. В. Туш [и др.] ; под ред. О. В. Халецкой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Нижний Новгород : Издательство НижГМА, 2016. - 194 с. 7. Городецкий В.В., Годулян О.В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия: лечение и диагностика // Медпрактика - 2014. - №1 – 28 c. 8. Джумагазиев А.А. Основы поликлинической педиатрии. - Р-н-Д. - 2016. – 420 с. 9. Детская гематология. Клинические рекомендации / под ред. А. Г. Румянцева, А. А. Масчана, Е. В. Жуковской. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 656 с. 10. Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей и подростков : пособие для врачей / под ред. А. Г. Румянцева, И. Н. Захаровой. - Москва : ООО "КОНТИ ПРИНТ", 2015. - 76 с. 11. Ковригина Е. С., Карамян Н.А., Казанец Е.Г. Цинкпротопорфирин при скрининге дефицита железа у подростков // Гематология и трансфузиология. - 2017. - № 5. - С. 22–26. 12. Калмыкова А.С. Под ред. Поликлиническая педиатрия. - М.: 2018. - 624 с. 13. Клинические рекомендации. Детская гематология / под ред. А. Г. Румянцева, А. А. Масчана, Е. В. Жуковской - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 656 с. 14. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Железодефицитные анемии у детей / Руководство для врачей – М., 2001. – 56 с. 15. Куликов А.М. Анемии у подростков // Terra medica nova. – 2019. - № 3.- С.20-23. 16. Куликов А.М., Медведев В.П. Болезни системы крови // Подростковая медицина: Руководство. - 2-е изд. - СПб.: Питер, 2016. - С. 292–310. 17. Папаян А.В., Жукова Л.Ю. Анемии у детей / Руководство для врачей – СПб.: 2001.–384с. 18. Рахимова К.В., Девятко В.Н. Организация диспансерного наблюдения за детьми в амбулаторных условиях. – Алматы: 2015. - 154с. 19. Самсыгина Г. А., Казюкова Т. В., Левина А.А. Дефицит железа у детей и подростков. Рос. гос. медицинский ун-т. - М.: 2016. — 32 с. 20. Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник, 7-е изд. В двух томах. - СПб.: Питер, 2018. - Т.1. - 832с.