Организация паллиативной помощи населению в условиях ЛПУ

Часто паллиативная помощь оказывается гражданам неспециализированными учреждениями на уровне первичного медицинского звена. Именно районные поликлиники и амбулатории являются для граждан более доступными учреждениями, где пациентам оказывается помощь на протяжении всей их жизни, в том числе и в ее конце. Однако большая часть неизлечимо больных пациентов утверждают, что они хотели бы умереть в своем доме. На данный момент выделяют несколько уровней паллиативной поддержки пациентов, среди которых важнейшее место занимает общая паллиативная помощь. Данная помощь оказывается именно медиками первичного уровня, они проводят непосредственное лечение больных, близких к смерти. При этом медицинская помощь, оказанная на этом этапе и уровне некачественно, может существенно снизить качество жизни таких больных, находящихся в терминальных, предсмертных состояниях. Поэтому повышение уровня оказания медицинской помощи в поликлинических службах существенно влияет и на уровень оказания паллиативной помощи в них. Актуальность исследования. За последние годы организации паллиативнoй медицинской пoмощи и качеству ее oказания уделяется oсобое внимание. В настоящее время в связи с происходящими демографическими изменениями в структуре населения нашей страны, увеличивается доля лиц старше 65 лет, что ведет к росту коморбидной патологии. В связи с увеличением продолжительности жизни причиной смерти все чаще будут тяжелые состояния, развивающиеся в результате прогрессирования целого ряда хронических заболеваний, таких как хроническая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, легочные заболевания, различные осложнения сахарного диабета, а также злокачественные новообразования. Причем все чаще мы будем сталкиваться с сочетанием различных тяжелых заболеваний, ограничивающих продолжительность жизни у одного пациента. Кроме того, благодаря достижениям современной медицины увеличивается продолжительность жизни больных с различными хроническими заболеваниями, в результате чего им потребуется паллиативная медицинская помощь в течение длительного периода времени. На сегодняшний момент, к сожалению, приходится констатировать, что специализированная паллиативная медицинская помощь больным терапевтического профиля менее доступна, чем онкологическим пациентам. В Европе одномоментно более чем 285 000 пациентам с неонкологическими заболеваниями требуется помощь или поддержка со стороны служб специализированной паллиативной помощи (кардиологической, пульмонологической, нефрологической, ревматологической, неврологической), но данный вид медицинской помощи предоставляется преимущественно пациентам с распространенными формами злокачественных новообразований. Такая же ситуация складывается и в нашей стране. Как утверждают европейские эксперты – если бы паллиативная медицинская помощь была доступна неонкологическим больным в той же степени, как и онкологическим, то процент населения, нуждающегося в паллиативной медицинской помощи, составил бы 40% (неонкологические пациенты) и 60% (пациенты онкологические) соответственно. Таким образом, мы можем говорить об актуальности данной темы. Паллиативная помощь является неотъемлемой частью в системе здравоохранения нашей страны. Гипотеза. Паллиативная помощь все еще достигает лишь небольшого числа потенциальных бенефициаров и часто вводится слишком поздно, чтобы предотвратить большие страдания. Люди с множественными заболеваниями и незлокачественными состояниями, слабостью и слабоумием по-прежнему имеют меньшую вероятность получить какую-либо форму паллиативной помощи, чем больные раком. Для обеспечения всеобщего охвата необходим скоординированный подход первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения. Наше гипотеза заключается в том, что если паллиативную помощь полностью интегрировать в системы первичной медицинской помощи на международном уровне, то все пациенты будут иметь ранний доступ к подходу паллиативной помощи в сообществе (в своем собственном доме и в учреждениях). Цель исследования – изучить организацию паллиативной помощи населению в условиях ЛПУ. Задачи: – исследовать цели и принципы оказания паллиативной медицинской помощи; – изучить паллиативные методы и группы пациентов; – рассмотреть условия оказания паллиативной помощи; – проанализировать обучение персонала и пациентов при организации паллиативной помощи в поликлинике; – изучить как оказывать паллиативную медпомощь по новым правилам Объект – оказание медицинской помощи ЛПУ. Предмет – паллиативная помощь. Методы исследования в работе – сравнительно-аналитические. Структурно работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.

Важным достижением в совершенствовании паллиативной помощи является то, что в номенклатуру должностей работников в сфере здравоохранения была введена должность врача паллиативной медицинской помощи. При участии Российской ассоциации паллиативной помощи и Комитета Госдумы по охране здоровья подготовлены методические рекомендации по оказанию такого рода помощи. В стране была введена должность главного внештатного специалиста по паллиативной медпомощи при Министерстве здравоохранения. Разработаны, учебные пособия по фармакотерапии хронического болевого синдрома, в том числе у детей. Разрабатываются и совершенствуются Национальные клинические рекомендации по этому направлению. В настоящее время крайне острой проблемой является низкий уровень применения обезболивающих лекарственных препаратов, большинство из которых представляют собой наркотические средства и попадают в сферу государственного регулирования оборота наркотических средств и психотропных веществ. На современном этапе оказания паллиативной медицинской помощи ее основной целью является эффективное и своевременное избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания для улучшения качества жизни неизлечимо больных людей. Эта цель достигается путем предупреждения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли, других тягостных физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки. Одной из важных составляющих паллиативной помощи является комфорт для пациентов, который был недоступен лечебной медицине. Как говорит слово «паллиация», комфорт изначально приравнивался к сокрытию неприятных симптомов, в основном боли; сначала телесные боли, затем психические страдания и страдания перед лицом смерти. Это расширение оказалось трудным для охвата одними и теми же инструментами и сместило акцент с наркотиков на психологические нужды и далее к системному подходу лица, отказавшегося от услуг, что привело к предоставлению новых видов услуг. До сих пор доказано, что конечные точки специализированных клиник для лечения хронических заболеваний и онкологических заболеваний обеспечивают более качественные услуги и даже продлевают качество и продолжительность жизни даже для онкологических больных и изнурительных смертельных заболеваний, таких как боковой амиотрофический склероз. Первое изменение парадигмы перешло от индивидуальной к комплексной помощи, как на личном, так и на организационном уровнях. Широкое распространение паллиативной помощи имеет определенные преимущества, связанные с измененным подходом к жизни, по крайней мере, около двух пунктов медицинской помощи. На критических стадиях хронических заболеваний, в то время как медицинский прогресс вызывал фантазии о том, чтобы отодвинуть смерть дальше и дальше, паллиативная помощь проникла прямо в реанимацию, чтобы сбалансировать пределы жизни с ее поддержанием технологическими устройствами. На более ранних стадиях менее острого функционального снижения планирование заблаговременного ухода за поддерживающими жизнь методами лечения и выбор пациентов обеспечили стимулы для постепенного принятия подхода к смерти как части жизни. Эти два момента влияют на паллиативную помощь в больнице ввести два этических вопроса: пределы жизнеобеспечивающего лечения в конце жизни и распределительное правосудие в отношении предоставления помощи всему населению с учетом ограничений ресурсов. В результате проведенного анализа можно сделать вывод, что работа по организации паллиативной помощи в Российской Федерации требует комплексного системного подхода, который должен включать как организационные, финансовые, кадровые мероприятия, а также усиление контроля за их реализацией.

1.Богуш. Е. А. Основные этические принципы специалистов сестринского дела, направленные на улучшение качества лечения и прерывания пациентов в онкологических учреждениях[Текст]/ Е. А. Богушева// Медсестра. - 2017. - № 9. - С. 23-27 2.Воронова, Е. А. Организационно-методические предпосылки формирования центра паллиативной помощи в условиях крупного промышленного города: монография[Текст]/ Е.А. Воронова. – Пермь: ГАОУ ДПО «ПКЦПК РЗ», 2016. – 136 с. 3.Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. [Текст] / Под ред. Г.А. Новикова, В.И. Чиссова, О.П. Модникова. - М.: Фонд «Паллиативная медицина и реабилитация», 2014. - 360 с. 4.Новиков, Г.А. Паллиативная помощь пациентам с терминальной стадией хронической обструктивной болезни легких[Текст]/ Г. А. Новиков, В. В. Самойленко, С. В. Рудой и др. // Паллиативная медицина и реабилитация.- 2015. - № 1. - С. 6-9. 5.Новиков, Г.А. Паллиативная помощь онкологическим больным на региональном уровне. [Текст]/ Г.А. Новиков - Смоленск: ФГУП «Смоленская городская типография», 2014.-280 с. 6.Паллиативная гериатрия: что нужно знать о боли?[Текст]// Сестринское дело. - 2017. - № 7. - С. 11-14. 7.Пономарева, И. Паллиативная помощь в гериатрии. Основные принципы организации школ паллиативного ухода. [Текст] / И. Пономарева// Сестринское дело. - 2017. - № 6. - С. 7- 6-9,33-35. 8.Предоставление паллиативной помощи людям, живущим с ВИЧ/СПИДом. Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ [Текст] / Редакторы И. Ерамова, С.Матич, М. Мюнз.- Всемирная организация здравоохранения, 2016.-120 с. 9.Самойленко, В.В. Паллиативная помощь в кардиологии [Текст] / В.В. Самойленко // Кардиология: Национальное руководство.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - С. 1170-1174. 10.Симонова, Н.Е. Организация медико-социальной помощи тяжелобольным с неблагоприятным прогнозом (зарубежный опыт) [Текст] / Н. Е. Симонова // Врач. - 2014. - № 4. - С. 35-38. 11.Современные подходы к активизации пациентов, длительно находящихся на постельном режиме [Текст] // Медицинская сестра. - 2017. - № 5. - С. 14-18. 12.Соловьев,В.И. Паллиативное лечение больных с распространенными формами рака. [Текст] / В. И. Соловьев. - Смоленск: Смоленский ЦНТИ, 2014.-290 с. 13.Хмелевская, Е. Ф. За пациентом ухаживает сиделка или родственник: что предусмотреть главной медсестре.[Текст] / Е. Ф. Хмелевская// Главная медицинская сестра: журнал для руководителя среднего медперсонала ЛПУ. - 2017. - № 9. - С. 100-104.