Обоснование проведения реминерализующей терапии при проведении отбеливания зубов у пациентов

Около 50% населения на планете страдает повышенной чувствительностью зубов, причем это состояние длительное время не диагностируется и, в следствие этого не лечится. Многочисленными исследованиями доказано, что часто эта патология возникает в подростковом возрасте и достигает своего максимального пика к 20-26 годам. Из источников литературы выяснено, что гиперестезия наиболее выражена у пациентов от 19 до 45 лет, однако наиболее чаще отмечается у женщин, что может быть вызвано более интенсивным уходом ими за полостью рта. Доказано, что гиперестезия отмечается и прикариозных и кариозных поражениях, а также при трещинах эмали и после проведения процедуры профессионального отбеливания зубов в клинике. В последние годы отмечается высокая потребность населения в профессиональном отбеливании эмали зубов. Одним из осложнений данной процедуры является появление чувствительности зубов, для лечения которой применяют средства, которые в своем составе одержат фториды, действие которых направлено на снижение чувствительности дентина. В последнее время на стоматологическом рынке представлен широкий ассортимент препаратов, которые используются для профилактики и лечения повышенной чувствительности зубов. Однако до конца не выявлены наиболее эффективные из них, которые можно было бы использовать пациентам после стоматологических вмешательств, связанные с профессиональным отбеливанием. Актуальность. Вопросы повышения резистентности зубных тканей при отбеливании зубов с использованием реминерализующей терапии изучены не в полном объеме. Поэтому так актуальна тема исследования. Цель: обосновать подготовку полости рта к отбеливанию и основных методов для снижения чувствительности зубов. Задачи: 1. Определить состояние полости рта у пациента до проведения отбеливания (КПУ, распространенность кариеса, пародонтический индекс). 2.Оценить методы, применяемые для снижения чувствительности эмали зубов. 3. Провести сравнительный анализ результатов отбеливания зубов с подготовкой полости рта в домашних условиях и без нее. Гипотеза: проведение реминирализующей терапии позволяет снизить риск развития осложнения после отбеливания зубов. Объект – процедура отбеливания зубов. Предмет – реминерализующая терапия при проведении процедуры отбеливания. Материалы и методы: – Проведен анализ научной литературы по теме исследования. – Анкетирование пациентов стоматологической клиники. – Проанализированы данные опроса администраторов стоматологической клиники в употреблении пациентами систем отбеливания, их стоимости. Степень разработанности темы. В современной литературе встречается много научных публикаций, которые отражают различные клинические и экспериментальные аспекты, посвященные влиянию отбеливающих систем на структуру твердых тканей зуба. Некоторыми исследователями отмечена частота встречаемости повышенной чувствительности зубов после проведения процедуры отбеливания, которая сохраняется на 4 протяжении первых 24 часов. Данные изменения связаны с воздействием молекул перекиси водорода, которые проникают через твердые ткани зуба в пульпу и вызывают тем воспаление в сосудисто-нервном сплетении, с последующей реакцией на все типы раздражителей (Акулович А.В., Беленова И.А., Мандра Ю.В.). Структурно работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.

В настоящее время в стоматологических кабинетах существует высокий спрос на процедуры, улучшающие эстетический вид. Гармония эстетики лица была связана с безупречной улыбкой и удовлетворением от внешнего вида. В этом контексте цвет зуба играет важную роль в восприятии эстетики и удовлетворенности внешним видом зубов. Отбеливание зубов стало популярным методом лечения с большим разнообразием коммерческих презентаций, которые могут применяться в стоматологическом кабинете, дома под наблюдением стоматолога или с использованием безрецептурных (OTC) продуктов без профессионального надзора. По мнению бразильских стоматологов, отбеливание в домашних условиях является предпочтительным протоколом лечения жизненно важных зубов с использованием гелей с низкой концентрацией и каппы, в то время как безрецептурные препараты используются / рекомендованы 5% этих стоматологов. Жизненное отбеливание зубов - это неинвазивное лечение, которое можно использовать для улучшения цвета зубов. В зависимости от используемого вида продукта и области применения улучшение цвета может быть клинически значимым и даже сохраняться в течение длительных периодов (до двух лет). Обычно лечение отбеливанием хорошо воспринимается пациентами и может оказать положительное влияние на качество жизни полости рта. Хотя имеются некоторые убедительные научные доказательства эффективности применения в домашних условиях и в офисе, безрецептурные препараты, несмотря на их более широкое использование, по-прежнему мало свидетельствуют о их отбеливающем эффекте, за исключением водородсодержащих отбеливающих полосок. Одним из потенциальных побочных эффектов, связанных с жизненным отбеливанием, является гиперчувствительность, которая зависит от используемой концентрации отбеливания. Обычно чувствительность от легкой до умеренной, но кратковременная, и ее можно лечить реминерализующими агентами или прерывая лечение. Чувствительность может оказать негативное влияние на пациентов. Чувствительность, наблюдаемая во время отбеливания, связана с удалением минералов, что приводит к увеличению пористости на поверхности эмали и под поверхностью. Снижение твердости эмали часто использовалось в качестве индикатора потери минералов после процедур отбеливания. Большинство исследований показали значительное снижение твердости эмали. Тем не менее, в нескольких исследованиях были смоделированы условия, наблюдаемые в полости рта, поскольку в таких условиях едва ли можно было наблюдать снижение твердости из-за реминерализующего эффекта слюны человека. 1. процент желающих провести отбеливание зубов в домашних условиях составил 40% от общего количества опрошенных, среди которых 50% мотивированы рекламой в СМИ, 20% - опытом знакомых и лишь 30% действительно имеют показания к отбеливанию зубов. Однако из числа желающих отбелить 65% не знают о негативном влиянии на эмаль отбеливающих агентов современных средств; 2. самыми популярными системами для собственно домашнего отбеливания являются: 1) истинные отбеливающие системы, изменяющие цвет зубов (на основе пероксидов и на основе фоточувствительных микрочастиц); 2) осветляющие зубы за счет более интенсивного очищения поверхности эмали (на основе ферментов); 3. истинно отбеливающие системы влияют на эмаль, снижая ее резистентность (в 3 раза), приближая к пороговому значению, которое соответствует средней резистентности эмали, увеличивая проницаемость за счет окисления белкового матрикса, вызывая гиперчувствительность. Очищающие зубные пасты осветляют зубы за счет более интенсивного удаления поверхностных пигментов (налета) действием ферментов. 4. наиболее эффективным (отбеливание на 3 тона), но агрессивным методом является система на основе перекиси водорода (жалобы на гиперчувствительность, снижение ТЭР до 30%), наиболее безопасным (отсутствие жалоб на гиперчувствительность, ТЭР без изменений) и при этом достаточно эффективным методом отбеливания в домашних условиях (отбеливание на 2 тона), результат которого сопоставим с эффектом применения системы на основе фоточувствительных микрочастиц, является система на основе ферментов, не относящаяся к истинным отбеливающим средствам. Таким образом, проведя исследования, было доказано, что проведение реминирализующей терапии позволяет снизить риск развития осложнения после отбеливания зубов. Тем самым, гипотеза, обозначенная в начале работы, подтверждена.

1. Авцын А.П. Микроэлементозы человека./ А.П. Авцын, A.A. Жаворонков, М.А. Риш и др. //— Москва: Медицина. - 2014. - 496 с. 2. Артюшкевич А.С, Электроодонтометрия./ A.C. Артюшкевич, Н.В. Насибянц // Белорусская медицинская академия последипломного образования- 2015. - 260 с. 3. Бажанов H.H., Стоматология. //Москва. - 2010. - 204 с. 4. Базикян Э. А., Пропедевтическая стоматология./ Э. А. Базикян, Т.Г. Робустова, Г.И. Лукина, и др. М.: "ГЭОТАР-Медиа"- 2019. - 767 с. 5. Безруков В.М., Справочник по стоматологии/ В.М. Безруков, A.B. Алимский, В.В. Афанасьев.//Москва, Медицина,- 2018.- 520 с. 6. Беня В.Н. профилактика кариеса жевательных поверхностей постоянных зубов у детей и подростков.// М - 2016.- № 4. - С. 52-56 7. Барер Г.М., Рациональная фармакотерапия в стоматологии/ Г.М. Барер, Е.В. Зорян, B.C. Агапов, В.В. Афанасьев // - 2016. - 800 с. 8. Боровский Е. В. Биология полости рта./ Е. В. Боровский, В. К. Леонтьев. –М. Медицина. - 2016. - 302 с. 9. Боровский Е.В. Биология полости рта - Практическое пособие/ Е. В. Боровский, В. К. Леонтьев. –М.:Медицинская книга-2015.- 320 с. 10.Быков В. Л., Гистология и эмбриология органов полости рта человека.– СПб.:«Специальная Литература,2016. –248 с. 11.Булатов В.П. Клиническая фармакология в педиатрии./ В.П. Булатов, Т.П. Макарова, И.Н. Черезова.–М.:Феникс - 2016. - 240 с. 12.Вавилова Т.П., Биохимия тканей и жидкостей полости рта.М.:ГЭОТАР-Медиа,2018. –240 с. 13. Вебер В.Р. Клиническая фармакология для стоматологов./ В.Р. Вебер, Б.Т. Мороз.– СПб.: Человек. - 2016. - 350 с. 14.Вебер В.Р. Клиническая фармакология. Учебное пособие./В.Р. Вебер, Б.Т. Мороз и др. –СПб.: «Человек», 2014. - 450 с. 15.Гаевая Л.M. Фармакология: учебник для вузов/ Л. M. Гаевая, М.Д Гаевой и др. М.: МарТ.- 2018.-560 с. 16.Гайворонский И.В.Анатомия зубов человека (учебное пособие по анатомии человека)/ И.В. Гайворонский, Т.Б. Петрова. Спб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. - 250 с. 17.Гемонов В.В. Развитие и строение органов ротовой полости и зубов./ В.В. Гемонов, Э.Н. Лаврова, Л.И. Фалин. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ - 2015. - 256 с. 18.Гемонов В.В. Атлас по гистологии и эмбриологии органов ротовой полости и зубов./ В.В. Гемонов, Э.Н. Лаврова, Л.И. Фалин. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2013. -290 с. 19.Галюкова Л. В. Строение твёрдых тканей зуба./ Л. В. Галюкова, Л. А. Дмитриева, и др. М.:Медицина, 2014. - 320 с. 20.Гилинская Л. Г. Физика апатита./ Л. Г. Гилинская, М. Я. Щербакова, и др. Новосибирск.:Наука, 2015.- 280 с. 21.Григоров О.Н., Электрокинетические явления.–М.: «Наука», 2013. - 588 с. 22.А. Гордон Р.Форд Спутник химика физико-химические свойства, методики, библиография. М.: Мир, 2016. –541 с. 23.Горбунова И.Л., Клиническая анатомия зубов человека.М.: Медицинская книга,2016.–280 с. 24.Горячев H.A., Консервативная эндодонтия.– Казань.:Эра,2019.– 240 с. 25.Гузеева Т.И. Получение порошка гидроксиапатита в ходе жидкфазного синтеза./ Т.И. Гузеева, В.В. Гузеев, Л.А. Леонова, и др.// Известия Томского политехнического университета. - 2019. - № 3 - С. 315. 26.Джангар М.А. Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса зубов и его осложнений. Учебное пособие для студентов 3-5 курсов стоматологического факультета./ М.А. Джангар, В.Ф. Михальченко, Рукавишникова Л.И.– Томск: АОр НПП, 2016. - 240 с. 27.Дмитриенко С.В.Частная анатомия постоянных зубов./ C.B. Дмитриенко, А.И. Краюшкин. Волгоград: Волгоградская академия, 2018.– 240 с. 28.Елисеева В.Г. Гистология./ В.Г. Елисеева, Ю.И. Афанасьева, H.A. Юриной.- М.:Медицина, 2016. - 350 с. 29.Блинов Н.П., Основы биотехнологии./ СПБ. Наука, - 1995. — С. 600. 31.3ахарченко В.Н., Коллоидная химия./ Учеб. Для медико-биолог. спец.вузов,- 2-еизд. М.: Высшая школа, 2010.- 240 с. 30.Иорданишвили А.К., Клиническая ортопедическая стоматология./ МЕДпресс-информ, 2017. - 250 с.