Острая почечная недостаточность

Актуальность ОПН - острое неспецифическое, потенциально обратимое поражение почек, приводящее к нарушению почечных функций, проявляющееся расстройством водно-электролитного обмена, азотовыделительного и кислотно-основного состояния, характеризующееся циклическим течением. Заболеваемость в среднем составляет 40 случаев на 1 млн взрослого населения в год с преобладанием в старших возрастных группах. В старческом возрасте встречают в 5 раз чаще, чем у лиц трудоспособного возраста. В очагах катастроф и стихийных бедствий наблюдают быстрое нарастание числа больных ОПН. В целом в половине случаев причины ОПН - тяжёлая травма (включая синдром длительного раздавливания) и послеоперационные осложнения. Однако, в стационарах ОПН встречается в 5-10 раз чаще, чем в общей популяции. В 15-20% случаев ОПН возникает при акушерско-гинекологической патологии. В остальных случаях диагностируют так называемую госпитальную ОПН, которая возникает у больных хроническими заболеваниями при нахождении в больничных условиях как осложнение основного заболевания или побочный эффект лечения. Особенно резко - в 6-8 раз за последние 10 лет - возросла частота лекарственной ОПН. При СПИДе в развитии ОПН второе место после сепсиса занимают нефротоксичные антибиотики и химиопрепараты. Противовирусные препараты, входящие в программу HAART (Highly Aсtive AntiRetroviral Therapy), также могут вызывать ОПН за счёт кристаллурии или индукции нарушений метаболизма: рабдомиолиза, гиперурикемии, гипофосфатемии, метаболического алкалоза. Цель исследования – изучить принципы своевременной диагностики и оказания первичной доврачебной медицинской помощи больным с ОПН: Задачи: 1. Изучить научные материалы по ОПН; 2. Выделить и освоить принципы диагностики ОПН; 3. Выделить и освоить особенности оказания первой медицинской помощи больному с ОПН; Объект исследования – острая почечная недостаточность. Предмет исследования – диагностика и первая помощь больным с ОПН на доврачебном этапе. Метод исследования – информационно-аналитический (изучение литературных материалов и других источников информации, анализ полученной информационной) Проработанность темы. На сегодня тема достаточно проработана, так как имеются единые клинические рекомендации по ведению больных по ведущим клиническим признакам, таких как анурия, олигоурия, острая задержка мочи и т.д. Однако, необходимо знать чткий алгоритм введения больных с острой почечной недостаточностью во избежание дальнейших ошибок, связанных с оказанием первой медицинской помощи. В данной работе очень помогли труды Багненко С.Ф., Вёрткина А.Л., Ермоленко В.М. и других.

Но основании изученных научных, учебных материалов, а также материалов клинических рекомендаций по ведению больных с ОПН, можно сделать следующие выводы: 1. В эпидемиологическом плане в старческом возрасте ОПН встречают в 5 раз чаще, чем у лиц трудоспособного возраста. В целом в половине случаев причины ОПН - тяжёлая травма (включая синдром длительного раздавливания) и послеоперационные осложнения. В остальных случаях диагностируют так называемую госпитальную ОПН, которая возникает у больных хроническими заболеваниями при нахождении в больничных условиях как осложнение основного заболевания или побочный эффект лечения. Также выросло число случаев ОПН, спровоцированное лекарственным поражением почек. 2. ОПН - полиэтиологическое заболевание, может быть вызвано циркуляторными нарушениями, воспалительным или токсическим поражением почечной паренхимы, а также окклюзией мочевыводящих путей на различных уровнях. Чем раньше установлена этиология, тем более эффективно лечение. Патологических процесс в органах и тканях носит весьма разнообразный характер, и определяется уровнем поражения мочевыводящей системы. На сегодня преобладают преренальные поражения, связанные с травмами, гиповолемией, распространенности заболеваний сердечно-сосудистой системы. На втором месте – ренальные поражения, среди которых довольно часто встречаются воспалительные заболевания почек. Доля распространенности постренальной ОПН невысока, однако, ее частота растет вместе с увеличением возраста больных, в большинстве своем страдающих урологической или онокологической патологией. Очень часто этиологию невозможно определить на первичном этапе оказания медицинской помощи. По этой же причине и трудно спрогнозировать необходимый объем медицинских вмешательств 3. Помимо общей классификации ОПН по уровню поражения и классификации по клиническим стадиям, имеются и другие классификации, которые основываются на критериях ранней диагностики ОПН. Однако, они не используются в доврачебной практике в связи с отсутствием экспресс-методов лабораторной диагностики уровня креатинина, которые успешно применялись бы на догоспитальном этапе. 4. ОПН – это острое состояние, которое требует тщательной дифференциальной диагностики на доврачебном этапе. Задача фельдшера сводится к определению ведущего симптома заболевания: анурия или олигоурия, ишурия, острая задержка мочи, синдром почечной колики и гематурии. Определение ведущего симптома помогает предположительно диагностировать уровень поражения почечной ткани и тяжесть состояния больного. При этом не стоит забывать, что вероятность ятрогенной ошибки на данном этапе оказания медицинской помощи весьма высока. Для ее устранения в рабочем процессе представлен алгоритм диагностических мероприятий, направленных на определение возможной причины анурии и объема необходимой доврачебной медицинской помощи больным с ОПН. 5. Основная задача первой помощи больным - экстренная госпитализация в стационар для уточнения причины анурии и лечения. Объем необходимых лечебных мероприятий будут зависеть от возможных причин, приведших к ОПН, а также тяжести сопутствующей симптоматики. Следует избегать ошибок, которые довольно часто встречаются в практике скорой медицинской помощи, которые могут не только увеличить время экстренной госпитализации больного стационар, но и ухудшить течение заболевания.

Учебная литература 1. Багненко C.Ф. Организация оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации: учебно-методическое руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 2. Багненко С.Ф., Ершова И.Н. Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи. - Изд. 6-е, перераб. и доп. - СПб.: Политехника, 2011. - 483 с. 3. Гринштейн Ю.И. Неотложная помощь в терапии и кардиологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 224 с.: ил. 4. Двойников С.И. Организация сестринской деятельности. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 528 с. 5. Двойников С.И., Проведение профилактических мероприятий: учеб. пособие - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 448 с. 6. Комяков Б. К. Урология: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 464 с.: ил. 7. Кобылян Г.Н., Кузнецов В.И., Стуров Н.В. Основные симптомы и синдромы в общей врачебной практике. Диагностика и лечение: учеб. пособие - М.: Издательство РУДН, 2011. - 219 с 8. Ослопов В.Н. Общий уход за больными терапевтического профиля: учеб. пос. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 464 с. Научная литература 9. Айламазян Э.К., Неотложная помощь в акушерстве - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 384 с. 10. Андреев Д.А., Архипов В.В., Бердникова Н.Г. Профилактика неблагоприятных побочных реакций: врачебная тактика рационального выбора и применения лекарственных средств: руководство - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 448 с. 11. Андрусев А.М., Ватазин А.В., Гуревич К.Я., Захарова Е.Н., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Ильин А.П., Рей С.И., Томилина Н.А., Шилов Е.М. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого почечного повреждения. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 48 с. 12. Багненко С.Ф. Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации: пособие для медицинских работников выездных бригад скорой. СПб.: ИП Шевченко В.И., 2018. – 158 с. 13. Багненко С.Ф., Вёрткин А.Л., Мирошниченко А.Г. Руководство по скорой медицинской помощи - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 14. Вёрткин А.Л. Скорая медицинская помощь. Руководство для фельдшеров - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 368 с. 15. Демичев С.В. Первая помощь при травмах и заболеваниях. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 160 с. 16. Кассиль В.Л., Хапий Х.Х. Медсестра отделения интенсивной терапии - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 352 с. 17. Ермоленко В.М. Стандарты первичной медико-санитарной помощи - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 18. Ермоленко В. М., А. Ю. Николаев. Острая почечная недостаточность: руководство. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 240 с. 19. Карпищенко А.И., Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 696 с. 20. Рагимов А.А., Щербакова Г.Н. Инфузионно-трансфузионная терапия - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 256 с.