Какие инструменты используются для проведения профессиональной гигиены полости рта смешанным способом ( аппаратным и мануальным )

Профессиональная гигиена полости рта – это очищение зубной эмали от мягких и твердых зубных отложений в кабинете стоматолога. Профессиональная гигиена полости рта позволяет эффективно очистить и осветлить зубы, помогает предотвратить стоматологические заболевания. Зубы имеют сложное строение, поэтому не все их поверхности легко доступны для зубной щетки. Например, даже у тех пациентов, кто качественно чистит зубы, часто остается налет в межзубных промежутках, поддесневом пространстве и на язычной стороне зуба. По статистике при обычной чистке человек удаляет всего 60% налета, и оставшихся 40% вполне хватит для развития воспаления десен или кариеса. Кроме того, этот оставшийся зубной налет постепенно минерализуется, превращаясь в зубной камень. Профессиональная гигиена полости рта – это процедура, необходимая всем, однако некоторым людям без нее просто не обойтись. К ним относятся люди, у которых в ротовой полости есть различные искусственные конструкции: имплантаты, брекеты, виниры и коронки. Особенно это касается пациентов с ортодонтическими конструкциями, так как им нужно особенно тщательно следить за удалением налета. Также рекомендуется провести профессиональную гигиену полости рта тем, кто планирует заняться лечением или отбеливанием зубов . Какими бы тщательными не были ежедневные гигиенические процедуры, профессиональная гигиена полости рта остается незаменимой частью ухода за полостью рта для каждого, кто следит за здоровьем зубов и десен. Объяснить это очень просто: налет образуется по всей поверхности зубов, но далеко не отовсюду его можно удалить с помощью щетки и нити. А оставшись на зубной эмали, он со временем минерализуется и превращается в зубной камень . Это влечет за собой немало проблем. Образовавшийся камень – благоприятная среда для роста и размножения бактерий, которые вредят здоровью полости рта, провоцируя воспалительные и инфекционные заболевания десен. Без своевременного вмешательства стоматолога этот процесс распространяется все глубже, разрушая как зубы, так и десны. Но с помощью профессиональной гигиены полости рта эти проблемы устраняются, не успев появиться. Квалифицированный стоматолог может мягко и безболезненно удалить причину будущих заболеваний — зубной налет и камень. Начало тому, что мы воспринимаем как «новомодную» процедуру, было положено еще в начале 19-го века. Именно тогда некоторые доктора стали обучать медсестер удалению зубного камня и полировке зубов, а уже в 1913 году в американском штате Коннектикут открылась первая программа по обучению зубных гигиенистов. В СССР профессиональная гигиена полости рта практически не существовала. Такие услуги в стоматологических клиниках России стали широко предлагать только с 1990-х годов. Процедура профессиональной чистки зубов предусматривает несколько последовательных этапов, на каждом из которых специалист выявляет проблемные зоны и работает с ними. На основании полученной информации он выбирает оптимальные способы чистки — методы, которые лучше всего подходят в каждом конкретном случае. Обычно процедура гигиенической чистки включает в себя следующие этапы: • оценку состояния твердых и мягких тканей полости рта; • механическое удаление зубного камня ручными инструментами и/или ультразвуковыми со всех поверхностей зуба, включая и область под деснами; • удаление пигмента с поверхности эмали — следов от табака, кофе, чая и других окрашивающих продуктов. Процедура проводится посредством пескоструйных аппаратов, которые обрабатывают зубную поверхность с помощью специально подготовленных порошковых смесей; • чистку межзубных промежутков зубной нитью для удаления остаточных фрагментов отвердевшего зубного налета; • полировку поверхности зубов осуществляют вращающимися резиновыми щетками с использованием специальной очищающей пасты для создания максимально ровного рельефа. Целью данной работы является изучение инструментов для профессиональной гигиены полости рта. Для этого необходимо решить следующие задачи: 1. Подробно изучить ручные инструменты; 2. Подробно изучить аппаратные инструменты. Работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка используемой литературы.

При тщательном ежедневном уходе на поверхности зубов остается 30–40 % образующегося налета, так как полноценно очистить щеткой межзубные промежутки и поддесневые пространства не удается, зубной нитью пользуются немногие, а домашний ирригатор и вовсе применяют единицы. Поэтому желательно дважды в год проходить процедуру профессиональной очистки зубов от налета и зубного камня. Профессиональная гигиена включает в себя диагностику имеющихся стоматологических проблем и последующую поэтапную очистку от налета и камня. При необходимости используется местная анестезия. Сначала при помощи аппаратных инстурментов снимаются мягкие и твердые отложения с видимых поверхностей зубов и из пространств между ними. Эмаль при этом не повреждается, ведь налет и камень как бы отслаиваются от нее. На следующем этапе обрабатываются поддесневые пространства. Для этого используют специальные ручные и аппаратные инструменты, которые не повреждают зубы и при грамотном применении не травмируют десны. Если налет пигментированный (от чая, кофе, никотина, некоторых лекарств), то дополнительно к ультразвуку используют пескоструйный аппарат, осуществляющий циркуляционную подачу абразива. После удаления камня необходимо отполировать эмаль, что защитит ее от прикрепления бактерий и осаждения налета. Для этого используют полирующие пасты, которые наносят специальными насадками в виде щеточек и резинок. А в местах соприкосновения зубов применяют особые полоски-штрипсы. На завершающем этапе профессиональной очистки на эмаль наносят фторсодержащий лак. Это средство дает ей дополнительную защиту и снимает повышенную чувствительность обработанных зубов. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта необходима регулярно. Основное средство – гигиена полости рта, только качественная и профессиональная. Но именно в этом и состоит проблема, ведь только небольшой процент людей чистит зубы так, как того требуют стоматологи. А профессиональная регулярная гигиена полости рта необходима как при минерализованных, так и при неминерализованных зубных отложениях. Последние, кстати, не являются зубным камнем, но они также требуют качественной и профессиональной гигиены, которая производится специальными щетками с эластичными головками или дисками с использованием абразивной пасты с обязательным полированием после этого. Профилактические процедуры по удалению зубного камня подразумевают применение аппартаных или ручных способов. Это и ликвидация камня ультразвуком, и специальные пародонтальные боры, и кюреты. После любой процедуры поверхность зуба становится не только чистой, но и шероховатой, что может послужить причиной скапливания микробов и их размножения. Поэтому после каждой профессиональной гигиены полости рта необходима полировка зубов. Пигментные пятна ликвидируются также различными воздушно-абразивными методами с последующим финишным полированием. Профессиональная гигиена полости рта – это: - очищение поверхностей коронок высокоэффективными способами, чистка поверхностей зубного корня в случае необходимости; - минимальное затрагивание пародонта и зубных тканей, низкий уровень травматизма; - проведение процедур по очистке максимально комфортно и безопасно для пациента; - надежная аппаратура и качественный результат; - выбор времени проведения процедур по очистке; - высокий медико-экономический показатель. Профилактика заболеваний полости рта и пародонта производится следующими средствами: - индикаторы для поиска и определения зубного налета; - инструменты для ликвидации зубных отложений – воздушно-абразивные, ультразвуковые, мануальные; - инструменты для полировки зубов, закрепляющиеся в стоматологическом наконечнике – циркулярные щетки, чашечки; - полирующие и абразивные пасты, необходимые для ликвидации отложений неминерализованного характера; - минеральные растворы, лаки и гели с повышенным содержанием фтора для профессиональной профилактики; - герметики для закупорки слепых ямок на зубах и фиссур. Мануальная гигиена полости рта на профессиональном уровне предполагает удаление зубного камня при помощи специальных крючков, гладилок и экскаваторов. Популярны сегодня и эффективные электромеханические инструменты следующих типов: Ультразвуковые скейлеры, которые очищают зубы от налета благодаря колебаниям с частотой 25-30 КГц, акустической турбулентности и кавитационному эффекту. Использование таких скейлеров возможно только в случае наличия постоянного водяного охлаждения, которое необходимо для предотвращения перегрева зубных тканей и недопущения у пациента неприятных ощущений. Нагретая рабочая часть ультразвукового инструмента при охлаждении вырабатывает пузырьки. Данный процесс называется кавитацией, которая способствуете качественной ирригации поверхности зуба, и ускоряет процесс ликвидации микроорганизмов и эндотоксинов. Оболочки клеток микроорганизмов разрываются и обеспечивают бактерицидный эффект. Низкочастотные скейлеры, работающие на частотах в диапазоне 1500-7000 Гц (все зависит от давления и типа используемого наконечника). Скейлеры такого типа функционируют на основе сжатого воздуха, который поступает из турбины, находящейся в стоматологической установке. Использование низкочастотных скейлеровй оправдано при очищении наддесневой области, хотя их эффективность ничуть не хуже, чем у ультразвуковых скейлеров. Движения рабочей части инструмента не должны изменяться и блокироваться, поэтому стоматолог не оказывает большого усилия на наконечник. Отличие низкочастотных скейлеров от ультразвуковых скейлеров состоит в том, что поверхность зуба после очистки остается не такой шероховатой. Наиболее используемые марки скейлеров - Titan-5R, KaVo SONlCflex LUX, MicroMega Air ScalerR. Пьезоэлектрические скейлеры, которые являются наиболее мощными из ультразвуковых приборов, действие которых основано на пьезоэффекте. Кончик такого скейлера двигается только вперед или назад, то есть в одной плоскости, и в этом случае эффективность очистки, как и эффективность гигиены полости рта в целом зависит от того, с какой силой стоматолог давит рабочей частью механизма на зуб. Скейлеры непосредственно в работе имеют свойство нагреваться, для их охлаждения нужна вода или некоторые медицинские вещества (перекись водорода, раствор фурацилина, биглюконат хлоргексидина). В случае очистки зубов ультразвуковыми скейлерами не рекомендуется отсасывать воду вблизи работающего наконечника, дабы не допустить сильный перегрев зуба. Но не всегда использование воздушно-абразивной техники (или по-другому хендибластеров) оправдано. Так, существует ряд противопоказаний для применения хендибластеров: - безнатриевая диета или прием пациентом лекарств, регулирующих солевой баланс в организме; - производимая профилактика болезней десен и пародонта; - аллергические заболевания дыхательных путей, астматические компоненты; - наличие различных ВИЧ-заболеваний, гепатита и других инфекций, во избежание заражения медицинского персонала; - беременность, во время которой у женщин часто кровоточат десна. Чистка зубов при использовании хендибластера позволяет за несколько минут полностью ликвидировать слой корневого цемента, поэтому применение его для очищения обнаженных коней – нецелесообразно. Обязательным элементом профессиональных профилактических процедур гигиены полости рта является чистка специальными абразивно-полирующими пастами (например, Детартрин), в которых содержится от 20 до 60% абразивных компонентов. Для придания эффекта свежести в такие пасты добавляется определенное количество эфирных масел. Если у пациента во рту имеются реставрации или ортопедические конструкции, процедуру очистки специалист производит с особой осторожностью, дабы не повредить их. Электромеханические и ультразвуковые механизмы в таких случаях использовать невозможно, специалист все делает инструментом ручным, применяя впоследствии полирующие пасты. Что касается недостатков при очистке зубов (а они есть), то здесь стоит выделить снятие вместе с зубным камнем поверхностного слоя зуба. Минимизировать вред от этого можно путем нанесения на поверхность зуба после полировки препаратов, обогащенных фтором - Duraphat (Woelm), Bifluorid 12 (VOCO), Fluor Protector (Vivadent) и других. Комплекс мер по профессиональной гигиене полости рта – множество действий, направленных на достижение результата не у отдельно взятого пациента, а у целой группы. Правда, процедуры эти необходимо донести до каждого пациента в отдельности: - советы по правильному питанию; - применение соединений с повышенным содержанием фтора (исключение составляют больные флюорозом); - обучение правильной очистке зубов с раннего детского возраста. Стоматологи считают, что как раз последний пункт особенно важен для каждого пациента в отдельности, поэтому стоит детально рассмотреть основные принципы профессиональной чистки зубов: - стоматолог обязан рассказать пациенту, в каких именно местах у него имеется зубной налет и где чистка зубов должна быть более тщательной. К тому же каждый раз нужно вкратце рассказывать пациенту об основах правильно чистки зубов и о показаниях к использованию медикаментозных и механических вспомогательных средств; - зубные отложения обязательно удаляются, причем тем способом, к которому у пациента не будет противопоказаний, и который покажется ему самым приемлемым. После чистки обязательно производится полировка; - контроль умения пациента пользоваться флоссами и качественная обработка проксимальной поверхности зуба; - проверка проведенной работы при помощи красителей.

1. Акуленко Л. В. Медицинская и клиническая генетика для стоматологов: учеб. пособие для вузов / Акуленко Л. В., Богомазов Е. А., Захарова О. М. и др.; под ред. О. О. Янушевича. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 398 с. 2. Афанасьев В. В. Хирургическая стоматология: учебник для студ. учреждений высш. проф. образования, обучающихся по спец. 060105.65 "Стоматология" по дисц. "Хирург. стоматология"/Афанасьев В. В., Адусаламов М. Р., Богатов В. В. и др.; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011 . - 880 с. 3. Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий: цветной атлас. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 168 с. 4. Барер Г. М. Терапевтическая стоматология: учебник в 3 ч. Ч. 2: Болезни пародонта / Барер Г. М. и др.; под ред. Г. М. Барера. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 224 с. 5. Барер Г. М. Терапевтическая стоматология: учебник в 3 ч. Ч. 3: Заболевания слизистой оболочки полости рта / Барер Г. М. и др.; под ред. Г. М. Барера. - 2-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 254 с. 6. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология : учебник для студентов мед. вузов / Боровский Е. В., Иванов В. С., Банченко Г. В. и др. ; под ред. Е. В. Боровского. - М. : МИА, 2011 . - 798 с. 7. Вейсгейм Л. Д., Гоменюк Т. Н. Профилактика инфицирования на стоматологическом приёме: подходы и средства инфекционного контроля : учеб. пособие для системы послевуз. и доп. проф. образования врачей стоматол. профиля; Минздравсоцразвития РФ, ВолгГМУ. - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2011. - 124 с. 8. Грудянов А.И. Заболевания пародонта / А.И. Грудянов. – Москва : МИА, 2009. - 336 с. 9. Болезни пародонта: патогенез, диагностика, лечение: рук-во для врачей / А.И. Грудянов [и др.]. - Москва: МИА, 2004. – 287 с. 10. Дмитриева Л. А., Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология: нац. рук. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 911с. 11. Дмитриева Л. А., Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: нац. рук. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1 CD-ROM. 12. . Кузьмина И.Н. Профилактическая стоматология./Учебное пособие. Москва, 2009.- 188 с. 13. Ортопедическая стоматология. Алгоритмы диагностики и лечения: учебное пособие / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Х. Каламкаровой, Москва: МИА, 2008. 14. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний / Москва, 2006.- 416 с. 15. Макеева И. М., Николаев А. И. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами : практ. рук. для врачей стоматологов-терапевтов. - М. : МЕДпресс-информ, 2011. - 368 с. 16. Максимовский Ю. М., Митронин А. В. Терапевтическая стоматология: рук. к практ. занятиям: учеб. пособие; - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 423c. 17. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов стоматологических факультетов / Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская, Л.Ю.Орехова.- Москва: Медицина, 2012. - 638 с. 18. Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие по спец. 060105.65 "Стоматология" дисциплины "Терапевт. стоматология" - 9-е изд., перераб. и доп. - М. : МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с. 19. Заболевания пародонта / под ред. Л.Ю. Ореховой. - Москва: Поли Медиа Пресс, 2004. - 432 с. 20. Стоматология. Введение в ортопедическую стоматологию: учебное пособие для студентов медицинских вузов/ под ред. А.В. Севбитова.- Феникс, 2015 г.- 92 с.. 21. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. Технология лечебных и профилактических аппаратов: учебник/ В.Н.Трезубов, Л. М. Мишнев, Н.Ю.Незнамова.- Москва: МедПресс-Информ, 2014.-312 с.