Анализ факторов, влияющих на ревизии эндоппротезирование сустава у больных с опухолями костей (первичная и метастатическая)

Актуальность работы. Хирургическая процедура по замене старого эндопротеза на новый называется ревизионное эндопротезирование. Как и любая повторная операция, она гораздо сложнее и проблематичнее первичного эндопротезирования, поэтому требует от врача высокого профессионализма и современного медицинского оснащения. При успешной замене протезов и правильной реабилитации естественные движения восстанавливаются, но иногда с некоторыми ограничениями. Сегодня, в большинстве случаев врачи стараются избежать ампутации конечностей, если возможно лечение рака костей другими методами. Обычно руки и ноги при операции остеосаркомы сохраняются. Если пораженную кость нужно удалить целиком, ее можно заменить эндопротезом. В случае, когда уже есть метастазы, например если успела метастазироватьостеосаркома, комплекс лечения начинается с химиотерапии. Чтобы препятствовать перелому пораженных костей, они могут быть стабилизированы хирургическим методом. Успокоить боль поможет лучевая терапия. Стабилизировать кости можно также при помощи веществ “бисфосфонатов”. Вторым типом рака костей детей и подростков по частоте встречаемости является саркома Юинга. В отличие от остеосаркомы она реагирует на облучение и может лечиться лучевой терапией. Впрочем, при этом виде рака костей уже на ранней стадии появляются метастазы. Они развиваются в большом количестве в легких. Обычно в начале лечения химиотерапией врачи пытаются уменьшить размеры опухоли. Дальнейшая лучевая терапия или операция имеют целью проконтролировать рост рака в костный мозг. Цель работы – провести анализ факторов, влияющих на ревизии эндоппротезирование сустава у больных с опухолями костей (первичная и метастатическая). Задачи: - описать результат исследований; - описать обсуждение. Объект исследования – ревизии эндоппротезирования сустава. Предмет исследования – больные с опухолями костей. Методы исследования – анализ, обобщение полученной информации. Структура работы состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы.

Таким образом, можем подвести итог, спустя одиннадцать лет после ревизионной имплантации у 93% пациентов с бесцементным протезом не наблюдалось значительных осложнений. В противоположность этому, исследования показали, что нагрузка на костно-цементное соединение после выполнения ревизии с использованием цементированного протеза тазобедренного сустава, снижает стабильность протеза примерно на 80 процентов по сравнению с первой имплантацией и, соответственно, вызывает последующие негативные последствия для пациента. Ревизионные операции должны проводиться в специализированных ортопедических больницах. Пациенты, которые нуждаются в операции по замене эндопротеза, должны обратить внимание на опыт хирурга и получить от него квалифицированную информацию в отношении выбора протеза. Основным условием успешной аллопластики при всех видах ее применения является плотное прилегание поверхности аллотрансплантата к ложу кости реципиента и стабильная его фиксация, что позволяет получить хорошее сращение трансплантата с материнским ложем и адекватную перестройку костной ткани в зоне дефекта. Аллопластика уже много десятилетий является одним из основных методов замещения пострезекционных дефектов длинных костей у пациентов с опухолевыми поражениями. За все время применения этого метода произошла его эволюция, были проанализированы различные осложнения и неудачи, разработаны показания к выполнению аллопластики в различных объемах и комбинациях — от костных «чипсов» до аллокомпозитного эндопротезирования. Использование аллопластики имеет ряд преимуществ перед другими методами замещения дефектов костей: сокращение времени операции по сравнению с костной аутопластикой, возможность заместить значительные дефекты кости без применения эндопротеза, биологическая однородность трансплантата с ложем кости реципиента. А использование аллокомпозитного эндопротезирования позволяет замещать сегментарные костно-суставные дефекты, улучшать стабильность эндопротеза, восстанавливать резецированные участки костной ткани и сокращать риски повторных ревизионных оперативных вмешательств. Таким образом, аллопластика в костной онкологии в настоящее время является актуальным, востребованным и современным методом биологической реконструкции пострезекционных дефектов костей практически любых размеров и локализаций. Применение каждого вида аллопластики по строгим показаниям, в комбинации с другими материалами и с учетом возможных осложнений позволяет получать положительные ортопедические и онкологические результаты хирургического и комплексного лечения пациентов с костными новообразованиями.  

1. Алмазова В.А. Сестринское дело в онкологии / В.А. Алмазова. – М.: Юрайт. – 2016. – 315 с. 2. Балаев П.И. Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову в ортопедической реабилитации пациентов с первичными злокачественными опухолями костей нижних конечностей / П.И. Балаев Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение». – 2014. - №5. С. 45-100. 3. Балберкин А.В., Шавырин А.В. Клиника, диагностика и хирургическое лечение опухолей костей области коленного сустава (обзор литературы) // Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. - 2013. - № 1. - С. 15-23. 4. Вельшер Л. Клиническая онкология. Избранные лекции. Учебное пособие / Л. Вельшер. – М.: ГОЭТАР-Медиа. – 2015. – 496 с. 5. Вебер В.Р. Основы сестринского дела : учебное пособие для учащихся медицинских училищ и колледжей / В.Р. Вебер. - М. : Медицина, 2015. - 496 с. 6. Веденко Б.Г. Палатная медицинская сестра / Б.Г. Веденко,. – М.: Здоровья, 2015. - 128 с. 7. Гребенев А.А. Основы общего ухода за больными: учеб. пособие / А.А. Гребенев. - М.: Медицина, 2015. - 288 с. 8. Ганцев Ш. Онкология / Ш. Ганцев. – М.: ГОЭТАР-Медиа. – 2015. – 920 с. 9. Дубицкий О.Е. Медицина катастроф. Учебное пособие для студентов медицинских институтов / О.Е. Дубицкая. – М.: Здоровье, 2017. – 412 с. 10. Дагдейл Э. Сопроводительная терапия в онкологии / Э. Дагдейл – М.: ГОЭТАР-Медиа. – 2016. – 452 с. 11. Двойников С.И. Теория сестринского дела: Учебное пособие для студентов факультета высшего сестринского образования / С.И. Двойников. - Самара : Перспектива, 2015. - 160 с. 12. Двуреченская В.М. Подготовка пациента к исследованиям. Технологии сестринских манипуляций / В.М. Двуреченская,. - Ростов-на-Дону : Феникс, 2016. - 160 с. 13. Засульский Ф.Ю., Куляба ТА., Пташников Д.А., ГригорьевП.В., Микайлов И.М. Анализ осложнений после эндопротезирования коленного сустава по поводу опухолевых поражений (20-летний опыт) // Травматология и ортопедия России. - 2013. - № 4. - C. 24-32. 14. Заликина Л.С. Общий уход за больными / Л.С. Заликина. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 2015. - 223 с. 15. Егоров А.Е. Помощь медицины катастроф. Учебное пособие для медицинских институтов / А.Е. Егоров. – М.: Здоровье, 2016. – 412 с. 16. Кочнев, В. Л. Применение метода Г. А. Илизарова в хирургическом лечении гигантоклеточной опухоли большеберцовой кости с агрессивным течением / B. Л. Кочнев // Гений ортопедии. - 2016. - № 2. - С. 12. 17. Калигина Л.Г. Манипуляционная техника сестринского дела / Л.Г. Калигина. - Н.Новгород : Б.и., 2015. - 336 с. 18. Клипина Т.Ю. Справочник медицинской сестры / Т.Ю. Клипина. - М. : Экзамен, 2015. - 416 с. 19. Калигина Л.Г. Манипуляционная техника / Л.Г. Калигина. - Н.Новгород, 2015. - 436 с. 20. Клипина Т.Ю. Помощь сестры медицины при радиации / Т.Ю. Клипина. - М. : Экзамен, 2016. - 416 с. 21. Матвейчик, Т.В. Организация сестринского дела : учеб. пособие / Т.В. Матвейчик, В.И. Иванова. - Мн. : Выш. шк, 2015. - 301 с. 22. Менджерицкий, И.М. Справочник медицинской сестры / И.М. Менджерицкий. - Ростов-на-Дону : Феникс, 2016. - 640 с. 23. Миняев, В.А. Организация работы среднего медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях / В.А. Миняев, И.В. Поляков. - С. : Медицина, 2016. - 192 с. 24. Мурашко, В.В. Общий уход за больными : учеб. пособие / В.В. Мурашко, Е.Г. Шутанов, А.В. Панченко. - М. : Медицина, 2017. - 224 с. 25. Наумов Е.М. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник в 2 ч. Ч. 2 / И.А. Наумов, Е.М. - Минск: Выш. шк., 2015. - 351 с. 26. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела : учебное пособие / Т.П. Обуховец. - 3-е изд., перераб. и доп.. - Ростов- на-Дону : Феникс, 2015. - 512 с. 27. Окунев А.О. Оказание медицинской помощи пораженным при радиационных авариях на догоспитальном этапе: пособие для врачей / А.О. Окунев. - М.: ВЦМК «Защита», 2015. - 459 с. 28. Пантелеев А.А., Горбатюк Д.С., Сажнев М.Л., Казьмин А.И., Переверзев В.С., Колесов С.В. Сравнение эффективности применения педикулярной субтракционной остеотомии при первичных и ревизионных операциях. Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2018. - №2. – С.5-12. 29. Радиационные поражения человека/ под общ. ред. акад. РАМН Л.И. Ильина. - М.: ИздАТ, 2014. - Т. 2. - 432 с. 30. Радиационные поражения человека/ под общ. ред. акад. РАМН Л.И. Ильина. - М.: ИздАТ, 2014. - Т. 3. - 402 с. 31. Сомова А.А. Сестринское дело: учебник для студентов факультетов высшего сестринского образования медицинских вузов, студентов медицинских колледжей и училищ страны / А.А. Сомова. - Самара: Перспектива, 2015. - 504 с. 32. Соболевский В.А. Выбор метода реконструкции дефектов нижней конечности у больных со злокачественными опухолями костей, кожи и мягких тканей / В.А. Соболевский // Травматология и ортопедия России. - 2013. - № 4. - C. 126. 33. Шварова А.В. Результаты инновационного программного лечения детей со злокачественными опухолями опорно-двигательного аппарата в городе Москве / А.В. Шваров // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2013. - № 1. - С. 52-57. 34. Толмачева В. В.. Рентгенологическое исследование в диагностике опухолей мягких тканей кисти. — Сов. мед., 2015. - №5. - С. 27—90. 35. Толмачева В. В. Ангиография в диагностике опухолей мягких тканей кисти. — Вестн. рентгенол., 2016. - №3. - С. 27—30. 36. Тришкин В. А. Неопухолевые заболевания мягких тканей конечностей и туловища, имитирующие новообразования. — Ортопед травматол. 2018. - № 11. - С. 62—65. 37. Усольцева Е. В., Машкара К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. Л.: Медицина, 2018. — 336 с. 38. Тищенко, Е.М. Общественное здоровье и здравоохранение: пособие для студентов лечебного факультета / Е.М. Тищенко - Гродно: ГрГМУ, 2016. – 412 с. 39. Чернавский В. А. Диагностика и лечение переломов и вывихов. — Ташкент: Медицина, 2017. — 202 с. 40. Юмашев Г. С. Травматология и ортопедия. — М.: Медицина, 2015. — 576 с.